💊 “피임약 먹고 얼굴이 마비됐어요” — 흡연 여성, 피임약, 뇌졸중 그리고 PFO

최근 한 20대 여성이 피임약을 복용한 뒤 갑자기 얼굴 한쪽이 마비되어 뇌졸중 진단을 받았다는 뉴스가 화제가 되었죠.
👉 https://n.news.naver.com/article/014/0005363720?ntype=RANKING&cds=news_my_20s

"피임약 먹고 죽을 뻔했다" 20대女, 얼굴 한쪽 축 처져 '날벼락' [헬스톡]

 

https://www.news-medical.net/health/Blood-Clot-Risk-and-the-Oral-Contraceptive-Pill.aspx

 

“젊은 사람에게 뇌졸중?” “피임약 때문이라고?”

 

사실입니다. 특히 흡연 여성이라면, 에스트로겐이 포함된 피임약 복용이 뇌졸중 위험을 몇 배나 높일 수 있습니다.
게다가 PFO( 난원공 개존증 ) 같은 구조적인 심장 이상까지 함께 있다면? 그 위험은 더욱 커집니다.

오늘은 피임약, 흡연, 그리고 PFO가 어떻게 뇌졸중으로 이어질 수 있는지, 기전부터 예방법까지 쉽게 정리해보겠습니다.

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🚬 왜 흡연 여성에게 피임약이 위험한가요?

🔬 1. 에스트로겐은 혈액을 ‘끈적이게’ 만듭니다

에스트로겐은 간에서 응고 인자(피브리노겐, 프로트롬빈 등) 생성을 늘리고, 혈전을 억제하는 단백질 S/C를 감소시킵니다.
→ 즉, 혈액이 쉽게 뭉치고 혈전이 생기기 쉬워져요.

🚬 2. 흡연은 혈관 내벽을 망가뜨립니다

니코틴과 탄화수소 성분은 혈관 내피를 손상시키고, 혈소판을 활성화시켜 혈전을 더 잘 만들게 합니다.

☠️ 3. 피임약 + 흡연 = 뇌졸중 위험 폭증

이 둘이 결합되면 혈전이 생기기 쉬운 상태에서, 망가진 혈관 벽을 따라 뇌로 향하는 혈전이 이동할 수 있습니다.
👉 실제 연구에서는 피임약만 사용해도 뇌졸중 위험이 OR 1.8~3.0배까지, 흡연까지 있으면 5~8배 이상 올라간다고 보고돼 있습니다.

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🫀 PFO? 그게 뭔가요?

PFO(Patent Foramen Ovale, 난원공 개존증 )은 심방 사이의 구멍이 태어난 뒤에도 닫히지 않은 상태를 말합니다.

• 전체 성인의 약 25%에서 발견되며,
• 원인 불명의 뇌졸중 환자에서는 40~50%에서 동반됩니다.

❗ 왜 위험할까요?

정상이라면 정맥에서 생긴 혈전은 폐에서 걸러져야 합니다.
하지만 PFO가 있으면 이 혈전이 우심방 → 좌심방으로 넘어가 곧장 뇌혈관으로 향하게 되죠.

이걸 "paradoxical embolism" 이라고 부릅니다.

👉 정맥 혈전이 동맥계로 넘어가는 비정상적인 경로.

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🧠 실제 사례

한 30대 여성이 피임약을 복용하다 반복적인 뇌졸중을 겪었습니다.
검사 끝에 PFO가 발견되어 폐쇄술을 시행했고, 이후 뇌졸중은 재발하지 않았습니다.

 

에스트로겐 피임약 + 흡연 + PFO

→ 이 조합이 만든 젊은 여성의 뇌졸중이었죠.

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🔍 그럼 어떻게 진단하나요?

1. 초음파 검사 (TTE) + Bubble study
   • 팔에 공기방울 넣고 심장에 도달하는지 확인
2. TCD (경두개 도플러)
   • 뇌혈류로 넘어가는 미세기포 관찰

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🩺 치료는 어떻게 하나요?

💊 약물치료	항혈소판제, 항응고제 사용. 재발률 낮은 경우 선택
🛠 PFO 폐쇄술	재발한 경우, 고위험군에서는 카테터로 구멍 막음. RCT에서 재발 위험 ↓

 

※ 다만, PFO 폐쇄술은 일부 환자에서 일시적인 부정맥(AF)이 생길 수 있어 전문가 상담이 꼭 필요합니다.

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✅  요약

• 피임약(특히 에스트로겐 포함)은 혈전을 증가시킵니다.
• 흡연은 혈관 내피를 손상시키고 피임약의 위험을 더욱 키웁니다.
• PFO가 있다면 혈전이 뇌로 가서 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.
• 진단은 초음파 + bubble study, 치료는 약물 또는 PFO 폐쇄술.
• 흡연 여성은 반드시 전문가 상담 후 피임약 선택, 특히 저용량·비에스트로겐 제제 또는 IUD 추천.

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📚 참고문헌 

1. De Bastos, M., Stegeman, B. H., Rosendaal, F. R., Van Hylckama Vlieg, A., & Helmerhorst, F. M. (2014). Combined oral contraceptives: Venous thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD010813.
2. Ye, J., Yang, Y., Tang, L., He, L., & Zhou, M. (2024). Recurrent stroke in a reproductive age woman with patent foramen ovale and combined oral contraceptives: A case report. BMC Women’s Health, 24, 70. https://doi.org/10.1186/s12905-024-02909-3
3. Arquizan, C., Touzé, E., Moulin, T., Woimant, F., Ducrocq, X., & Mas, J.-L. (2005). Blood pressure, smoking and oral contraceptive control after cryptogenic stroke in young adults. Cerebrovascular Diseases, 20(1), 41–45.
4. Saver, J. L., Carroll, J. D., Thaler, D. E., et al. (2017). Long-Term Outcomes of PFO Closure or Medical Therapy after Stroke. NEJM, 377(11), 1022–1032.
5. Sondergaard, L., Kasner, S. E., Rhodes, J. F., et al. (2017). PFO Closure or Antiplatelet Therapy for Cryptogenic Stroke. NEJM, 377(11), 1033–1042.